قطع الجذور العصبية الظهرية الانتقائي للشلل الدماغي: الفوائد والملاءمة وإعادة التأهيل

قد تجعل صلابة العضلات الحركة اليومية صعبة على الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي. وقد يتطلب المشي والوقوف وتغيير الوضعية جهدًا كبيرًا.

قطع الجذور العصبية الظهرية الانتقائي، المعروف اختصارًا باسم SDR، خيار جراحي يمكنه تقليل التشنج العضلي في الأطراف السفلية لدى أطفال يُختارون بعناية. يساعد فهم فوائده المحتملة ومتطلبات إعادة التأهيل بعده الأسر على مناقشة خيارات الرعاية مع الفريق الطبي بصورة أوضح.

ما قطع الجذور العصبية الظهرية الانتقائي؟

هي عملية تقلّل الإشارات العصبية التي تسهم في الشد العضلي الزائد. خلال الجراحة، يحدّد جرّاح أعصاب اختصاصي جذيرات عصبية حسية معيّنة ويقطعها، وهي جذيرات تشارك في المنعكسات المفرطة التي تسبب التشنج العضلي.

الهدف هو تقليل التشنج العضلي على نحو مستمر. لا تصلح العملية إصابة الدماغ الأصلية ولا تشفي الشلل الدماغي، كما أن خفض توتر العضلات لا يؤدي تلقائيًا إلى زيادة قوتها أو المشي باستقلالية. مؤسسة صحة الأطفال في كوينزلاند

ما الفوائد المحتملة للعملية؟

تعتمد الفوائد على نمط حركة الطفل وقوته وحالته الأساسية وخطة إعادة التأهيل.

تقليل صلابة العضلات

الهدف الأساسي هو تقليل التشنج العضلي. لدى الطفل المناسب للعملية، قد يساعد انخفاض الصلابة على تسهيل ممارسة الحركة وتقليل المقاومة أثناءها.

تحسين القدرة على المشي

قد يطوّر بعض الأطفال نمط مشي أكثر كفاءة بعد العملية وإعادة التأهيل. توصي إرشادات NICE بالنظر في الإجراء لتحسين المشي لدى الأطفال واليافعين المصابين بالتشنج العضلي في المستويين الثاني أو الثالث من نظام تصنيف الوظائف الحركية الكبرى GMFCS.

يصف هذا التصنيف قدرات الطفل الحركية المعتادة. وهو جزء من التقييم، وليس اختبارًا مستقلًا لملاءمة العملية. إرشادات NICE للتشنج العضلي لدى من هم دون 19 عامًا

التقدّم نحو أهداف وظيفية فردية

السؤال المفيد هو: ما الأنشطة اليومية التي قد تصبح أسهل لهذا الطفل؟

قد تتعلق الأهداف بالمشي مع دعم أو الوقوف أو الانتقال بين الوضعيات أو المشاركة في الأنشطة. ينبغي للأسرة أن تطلب من الفريق الجراحي توضيح الفرق بين الانخفاض المتوقع في الصلابة والتحسن المرجّح في الوظيفة. يصف مستشفى نيشن وايد للأطفال العملية بأنها أحد خيارات الرعاية التخصصية للأطفال المصابين بالتشنج العضلي. مستشفى نيشن وايد للأطفال

فرص لممارسة أنماط حركية جديدة

بعد تقليل التشنج العضلي، يساعد العلاج الطبيعي الطفل على بناء القوة وتعلّم أنماط حركية جديدة. وقد يستمر احتياجه إلى وسائل مساعدة للمشي أو أجهزة تقويم أو دعم آخر. وقد يظل علاج العظام لاحقًا ضروريًا. مؤسسة صحة الأطفال في كوينزلاند

من قد تكون العملية مناسبة له؟

ينبغي أن يقيّم ملاءمة العملية فريق متعدد التخصصات لديه خبرة في الشلل الدماغي والتشنج العضلي.

يجب أن تناقش الأسرة حركة الطفل الحالية والأهداف الواقعية والبدائل العلاجية وقدرتها على الوصول إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد. وعلى الفريق أيضًا توضيح أن الإجراء غير قابل للعكس، وأن النتائج طويلة الأمد تبقى غير مؤكدة لكل طفل على حدة. إرشادات NICE

ينبغي أن تنتهي الاستشارة بشرح واضح للأسرة لأسباب التوصية بالجراحة أو عدم التوصية بها.

لماذا يُعد العلاج الطبيعي بعد العملية مهمًا؟

تغيّر العملية توتر العضلات، بينما تعالج إعادة التأهيل طريقة حركة الطفل بعد ذلك.

قد يكشف تقليل التشنج العضلي عن ضعف عضلي كامن. لذا يتطلب التعافي عملًا مستمرًا على القوة والتناسق والحركة الوظيفية. تختلف وتيرة التقدّم، وعلى الأسرة التخطيط لالتزام طويل بإعادة التأهيل. مؤسسة صحة الأطفال في كوينزلاند

قبل الجراحة، اطلب خطة مكتوبة توضح:

• متى تبدأ إعادة التأهيل ومن ينسقها.
• عدد جلسات العلاج المتوقع والأنشطة المنزلية.
• المعدات ووسائل دعم الحركة.
• مراجعة التقدّم والتواصل مع الفريق الجراحي.
• ترتيبات الرعاية بعد العودة من الجراحة في الخارج.

ما المخاطر التي ينبغي للأسرة فهمها؟

العملية غير قابلة للعكس. وقد تشمل مضاعفاتها تغيّرات الإحساس أو الضعف أو تراجع المشي أو وظيفة المثانة أو تشوهات العمود الفقري لاحقًا. وقد تكون هناك حاجة إلى جراحة إضافية.

على الفريق الجراحي أن يشرح مدى انطباق هذه المخاطر على الطفل وكيف تقارن ببدائل علاج التشنج العضلي. توصيات NICE بشأن العملية

طلب رأي طبي ثانٍ بشأن العملية في الرياض

يمكن للرأي الطبي الثاني مساعدة الأسرة على فهم ملاءمة العملية وفوائدها المتوقعة ومتطلبات التعافي العملية قبل اتخاذ القرار.

تشمل خدمة الرأي الطبي الدولي الثاني في مركز هوب الطبي تنسيق رأي اختصاصي بشأن العملية عبر مستشفى نيشن وايد للأطفال. هذا مسار للاستشارة والحصول على رأي طبي ثانٍ، بينما تُجرى العملية في المستشفى الجراحي المعالج.

إذا كانت الأسرة تفكر في الجراحة خارج الدولة، فإن مناقشة ترتيبات إعادة التأهيل المحلية مبكرًا قد تساعد على جعل خطة الرعاية أكثر قابلية للتطبيق.

الأسئلة الشائعة

هل تشفي العملية الشلل الدماغي؟

لا. تعالج العملية التشنج العضلي، ولا تزيل الحالة العصبية الأساسية.

هل سيمشي طفلي باستقلالية بعد العملية؟

لا يمكن ضمان المشي باستقلالية. اطلب من الفريق توضيح الأهداف الأكثر واقعية وفق قدرات طفلك الحالية.

هل تحل العملية محل العلاج الطبيعي؟

لا. العلاج الطبيعي المطوّل والرعاية اللاحقة عنصران أساسيان في المسار العلاجي. إرشادات NICE

ماذا أحضّر للحصول على رأي طبي ثانٍ؟

اسأل فريق التنسيق عن التقارير الطبية والصور والفحوصات وتقييمات العلاج ومقاطع الحركة التي يحتاجها الاختصاصي.

ناقش الخطوة التالية لطفلك

إذا كنت تفكر في العملية، تواصل مع مركز هوب الطبي للاستفسار عن رأي طبي ثانٍ ومناقشة احتياجات طفلك من التقييم وإعادة التأهيل.

استفسر عن رأي طبي ثانٍ بشأن العملية

يقدّم هذا المقال معلومات عامة. ويلزم تقييم اختصاصي لتحديد مدى ملاءمة العملية لكل طفل.